症状の落ち着いた重症筋無力症のフォローアップ方針は？

　在宅医療においては、非専門領域の疾患についても診療を行うことがままあり、その際には以下の２点が重要であると心がけています

• 確固たる情報ソースを用いて非専門医でも可能な診療をきっちり行う

• 非専門医の範疇を超えた際（増悪など）には速やかに専門医の協力を仰ぐ

　今回は重症筋無力症について調べてまとめてみることにしました。

【Clinical Question】

症状の落ち着いた重症筋無力症のフォローアップ方針は？

【結論】

• 到達目標として「経口プレドニゾロン5mg/day以下で症状軽微」の状態を目指す(1*)

• 治療効果の評価やその後のフォローアップには、臨床症状の増悪／改善や神経学的所見の出現／消失を重視する(2*)

  • AchR抗体レベルは臨床的変化と相関が乏しいとも言われる(3*)ので、抗体レベルの上昇／低下だけを持って増悪／改善の判断をしないようにする

• 以下の要因により急性増悪し、呼吸筋麻痺から重篤な呼吸不全に至ることがある

  • 感染症

  • 手術

  • 妊娠

  • 特定の薬物療法（後述）

• 軽度の症状増悪に対しては、抗コリンエステラーゼ阻害薬やプレドニゾロンの開始／増量で対応し得る

【MGを悪化させる可能性のある薬物】

(2*)up to date: Overview of the treatment of myasthenia gravis , table 2

【参考文献】

(1*)重症筋無力症診療ガイドライン2014

(2*)up to date: Overview of the treatment of myasthenia gravis

(3*)Sanders, Donald B., et al. "Does change in acetylcholine receptor antibody level correlate with clinical change in myasthenia gravis?." Muscle & nerve 49.4 (2014): 483-486.

#重症筋無力症 #プレドニン #ＡchＲ抗体